小学生文明礼仪调查问卷
 
学生姓名：                        班级：             家长姓名：          

1、 每天早晨，你在校门口看到老师会经常主动问好吗？（ 　　 ）
A：会     B：不会

2、与同学相处时，你会经常用到：“你好”、“谢谢”、“对不起”这类词吗？（ 　  ）
A：会     B ：不会

3、如果你的座位在里面时，你要出来，你会对同桌说什么？           （ 　  ）
A：对不起，请让一下。    B：走开，让我走！    C：一句话不说，硬挤出去。

4、如果有人不小心打了你一下，你会：  （　　  ）
A：也打他一下。  B：非要对方说对不起。  C：向对方微笑一下，表示不会介意。

5、你的口头禅是不是经常有些不文明的词出现？    （　　）
Ａ：是　　　　　　　　　Ｂ：不是

６、上下楼时，你经常会怎么做？　　　　　　　　   　（　　）
１、大声说笑或者唱歌。　　　　　　２、靠右走，慢上慢下。
３、快步走，赶时间去写作业。　　　4、有时靠右走，无人时就随便走

7、 上公共汽车时，你经常怎么做？　　　　　　　　（　　）
Ａ：遵循先下后上的原则　　Ｂ：抢着上车　　Ｃ：让别人先上。

8、 在公共场所，你会大声讲话吗？　　　　　　　　（　　）
Ａ：会　　　　　　　Ｂ：不会

9、在超市选购物品时，你会把不要东西放在原来的位置吗？（　　）
Ａ：会　　　　　Ｂ：不会

10、观看演出时，表演结束后，你会：　　　　　　　　（　　）
Ａ：热烈地鼓掌　　Ｂ：无所谓，无论精彩与否，都不鼓掌　Ｃ：不好就喝倒彩。

11、在路上，或者在车上，你手上有垃圾时，你会怎么处理？　（　　）
Ａ：随手乱扔　　Ｂ：找个没有人的地方扔了　　　Ｃ：找垃圾筒放到垃圾筒里

12、过马路时，你会怎么做？　　　　　　　　　　　　　　　（　　）
Ａ：前后左右看看清　　Ｂ：乱窜马路　　
　
13、与朋友、同学、家长等在一起时，你突然要打喷嚏，你会怎么做？　（　　）
Ａ：用手捂住鼻子　　　Ｂ：想朝哪儿就朝哪儿     C：有意地朝人打喷嚏
 

关于培养子女文明礼仪习惯的调查问卷（家长篇）
学生姓名：                班级：               家长姓名：          

一、选择题
1、 您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？           （    ）
A：有      B：没有         C：无所谓

2、在下面哪个方面，您觉得您的孩子做得最好？  （   ）
A：尊敬师长     B：关心弱小　　C：与同学和和睦相处　　D：遵守公共秩序

３、 您注意在孩子面前做出表率吗？如在车上给老弱病残让座。   （  ）
Ａ：很注意　　　　Ｂ：从来不注意　　　C：偶尔注意

二、问答题
1、 中华民族是礼仪之邦，你在哪几个方面对孩子的文明礼仪习惯做了着重地培养？
 
 
 
2、你认为你的孩子在哪些文明礼仪方面做得还不够？日后如何去培养培养？